革新口腔手术方法，将混合现实技术首次应用于阻生齿拔除术

时间：2019-01-14 10:34:52 来源：作者：网络

　 2018年12月14日，解放军总医院口腔科贾婷婷、王凤泽团队完成了国际首例混合现实+原创两线平行分牙理论指导下的微创阻生齿拔除手术，这或标志着混合现实技术在牙槽外科中的一大突破。

　　下面就由该团队的负责人贾婷婷博士简单介绍该技术，并通过一例病例展示混合现实技术在牙槽外科中的应用。

　　混合现实技术结合了虚拟现实(virtual reality，VR) 、增强现实技术(augmented reality，AR)的优势而形成的全新全息影像技术。该技术将虚拟影像与现实相结合，实现实时交互和精确匹配。混合现实技术通过将患者的二维影像资料对术区复杂的解剖学结构进行三维重建，使医生突破脑海重构复杂结构的藩篱，成功实现二维到三维立体的可视化转化。该项技术的出现，将对临床手术操作，术前医患沟通，医学带教带来颠覆性变化。目前在神经外科、骨科、先天性心脏病手术等手术中已经具有成熟的应用。目前混合现实技术在阻生齿拔除手术中尚未见报道。

　　近中阻生齿的拔除是常见的口腔门诊微创手术。目前常见的手术术式包括高速切割钻切割近中牙冠解除邻牙阻力;切割钻分牙至根分叉使阻生齿呈近乎对称的近远中两部分。但是采用何种角度精准分牙至根分叉目前没有报道。我们希望设计一条参考线指导准确分牙，优化近中阻生齿拔除手术。最终经过反复验证，王凤泽医生在国际上首次发现：第二磨牙牙冠近远中对角线与理想的分根线近乎平行，我们将其定义为“两线平行分牙理论”[1]。团队负责人贾婷婷提及，将阻生齿在曲面断层片上的二维信息在脑海中转化成三维立体结构常常困扰年轻医生，导致年轻医生在应用两线平行分牙理论时存在一定困难。而基于CBCT为基础的混合现实技术则很好的解决了这一问题。本次手术首次将混合现实技术与两线平行分牙技术进行结合，进一步增强年轻医生对于阻生齿立体结构的认识，提高精准分根的成功率。

　　病例展示

　　患者基本信息

　　一般信息：男，25岁。

　　主诉：右下颌阻生齿要求拔除。

　　现病史：半年前体检时发现阻生齿，未做任何处理。一周前出现智齿冠周炎，给予局部冲洗，碘甘油上药，症状消失，现来就诊，要求拔牙。

　　既往史：既往体健，无高血压，心脏病等系统性疾病。

　　药物过敏史：患者否认药物过敏史。

　　检查：X线和CBCT示48牙近中阻生，近中牙冠位于47牙远中牙颈部以下，邻牙阻力较大;根分叉明显。

　　手术过程

　　①据患者锥体束CT信息，应用软件进行三维重建

　　重建过程最后将右下颌阻生齿(蓝色)，下牙槽神经管(黄色)进行颜色调整如图，直观的展示阻生齿的根尖与下牙槽神经管之间的距离，并设计平行分牙线。

　　②术前医患沟通及与术区匹配

　　手术医生和患者在术前佩戴3D头戴式眼镜，医生将本次治疗涉及的复杂解剖学结构和治疗计划与患者进行详细的沟通，并在术前与患者术区进行准确的匹配。

　　③术中进行匹配，绘制平行分牙参考线

　　根据术前设计，术中采用外科无菌笔于47牙牙冠上标记近远中对角线，并在48牙牙冠上画与之平行的参考线;切割钻依据参考线进行分牙。

　　④分步骤拔除阻生齿

　　细牙挺插入分牙间隙内旋转将阻生齿分成近远中两部分，依次挺出远中及近中部分，清理牙槽窝，缝合。

　　该团队负责人贾婷婷博士指出，随着医学的进步，采用尽可能小的损伤以治疗患者疾病的微创手术理念受到越来越多的关注。阻生齿拔除术是较为常见的口腔门诊手术，在阻生齿拔除手术过程中尽可能减少对软组织和骨组织的损伤成为牙槽外科医生不断追求的目标。我们团队在国际上首次提出了辅助分牙的“两线平行分牙理论”，进一步保证了手术过程的效率化，提高临床医生的手术效率，减小患者创伤。而混合现实技术对于术前手术方案制定，术前医患沟通，术前术中三维重建图像可以为医生在虚拟世界、现实世界之间搭建交互反馈的桥梁，使更多的年轻医生可以更好的增强阻生齿空间立体想象力，提高两线平行分牙理论。混合现实技术结合两线平行分牙理论一定可以辅助更多的年轻医生在阻生齿拔除术中进一步实现分根精准化而非依赖经验。