加快推动抗癌药降税降价

■王庆峰

国家医疗保障局近日称，各有关部门正积极落实抗癌药降税的后续措施，督促推动抗癌药加快降价，争取让群众早用上、用得起好药，逐步减轻重大疾病患者的医药费用负担。

一种新药从研发到上市，要付出高昂的科研投入和行政支出，拥有药品定价权无可厚非。但即便是正版药，在不同地区的定价也不尽相同。《人民日报》2013年做过一项调查，治疗乳腺癌的赫赛汀，在大陆要卖24500元，而香港药房的最低报价约合人民币14800元，一江之隔，每盒药价格相差近1万元。为什么这样？这就需要了解药品的定价机制。如果把它简化成公式，就是：成本价+关税+增值税+药品加成+流转费用。其中关税存在贸易因素的考虑，过去征收5%左右，增值税则按照一般商品来处理，税率为17%。药品加成是指此前规定的医疗机构销售可以顺加不超过15%的加价率作价，流转费用主要出于运输成本、供需关系的考虑，同时包括药企为了打通渠道所付出的“打点”费用，有人估算大概占比20%左右。以上层层加价的过程，让消费者在真实成本价外要多付出50%的代价，应该承认，这里面有一些降价的空间。

明确了药品的定价要素，也就清楚了该从何处下手降价。首先是15%的药品加成，应对方式是破解以药养医机制。过去几年相关部门力推取消药品加成，已然看到效果。其次是降低流转费用，主要方式是公开招标、阳光采购，实现“以量换价”“以医保换药价”，如2017年通过医保药品目录准入谈判，15个疗效确切的癌症治疗药品就被纳入医保目录。紧接着是关税和增值税，需要强调的是，药品不是普通商品，是拿来救命的。在很多欧美国家，药品都是“零增值税”，指出了它的特殊之处。也正是考虑到强烈的民生需求，财政部已然在推动“降税”新措，如目前已宣布的，将包括抗癌药在列的28类进口药品的关税从3%—6%降到零关税，同时，一般纳税人生产销售和批发、零售抗癌药品，可选择按照简易办法依照3%征收率计算缴纳增值税。仅这两项降税，便有至少20%以上的降幅，这对广大消费者来说自然是再好不过的消息。

最后的一个降价要素是“成本价”。虽然跨国药企具有自主定价权，但根据专利法律规定，新药专利期只有20年。在大多数国家，一旦专利期过后，就可以实行价格管制。但在我国颁布的《药品政府定价办法》中，哪怕是专利到期之后，原研药仍然具有单独定价权。这就是跨国药企在华的超国民待遇问题。之所以会产生这种现象，原因是国产仿制药构不成竞争。按照相关规定，原研药到期之后，就可以放开仿制，但我国基本处于“仿制为主、仿创结合”的阶段，仿制药的质量普遍不高，有的药效甚至不及原研药的10%，这就很难形成同台竞争。而在邻国印度，其获批的仿制药申请基本都占到美国食品药品监督管理局（FDA）批准的约1/3，暂时性批准占到近40%。目前，仿制药一致性评价工作已经成为我国药监部门最重视的工作之一，仿制药厂商必须扎实做研究，稳步提升药品质量，才能让原研药心甘情愿地降价。

根据国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》，我国每年新发癌症病例429万，癌症死亡281万例。从这个意义上看，时间就是金钱，抗癌药就是救命药，经不起虚无的等待。针对价格下降有可能的“滞后效应”，必须协调各方利益、多措并举打通中间环节。希望有关部门积极作为，抓紧时间落实降税措施，制定时间表，加快推进进口抗癌药降税又降价的进程。

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